カスタムメイドハーブご注文フォーム

 
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カスタムメイドハーブを注文に際してのお願い
治療目的でのご使用の方、または医療機関で治療中の方、医師からお薬を処方服用されている方のご注文はお受けできないことになっておりますので、ご同意のうえご注文にお進みごください。
 
カスタムメイドハーブの注文をするにあたり、治療目的でのご使用の方、または現在医療機関で治療中の方、医師からお薬を処方服用されている方からの注文はお受けできないことに同意する。
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商品の用途・ご注文の目的（１つ、または複数お選びください）
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ご注文予定のサイズ・容量（１つ、または複数お選びください）
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※お選びいただいたことは決定ではありません。お客様の情報をもとにカスタムメイドの商品を作成する上でお選びいただいております。現段階でのお考え中のサイズ・容量で結構です。
ご注文予定の数量
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※お選びいただいたことは決定ではありません。お客様の情報をもとにカスタムメイドの商品を作成する上でお選びいただいております。現段階でのお考え中の数量で結構です。
ブレンド内容の目的・ご希望
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ブレンドの香りについてのご希望(ブレンドの香りを１～３つまでお選びください)
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※ブレンドの内容によっては調合の事情によりご希望に添えない場合がございます。
ブレンドの風味についてのご希望(風味についてのキーワードを１～３つまでお選びください)
必須
※ブレンドの内容によっては調合の事情によりご希望に添えない場合がございます。
その他ブレンドについてのご希望がございましたらを記入してください
任意
ご予算についてのご要望
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※通常のカスタムメイドハーブとして３0gで1300円～となっております。ただしブレンドの内容やご要望のハーブにより若干価格が前後する場合がございますので何卒ご了承ください。
納期についてのご要望について
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その他、ご質問、ご連絡事項がございましたらご記入ください。
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